28岁的小雪正值花样年华，有着让人羡慕的工作，2年前又步入婚姻殿堂，生活幸福美满。然而，婚后一直未能成功怀孕的遗憾却扰乱了小雪原有的平静生活：她不但成为了当地医院妇产科的“常客”，还因卵巢囊肿切除术后，出现了月经周期紊乱，经量异常等症状。最可怕的是，小雪还于4个月前出现了明显视力下降的症状。周转多家医院，情况还不见好转的小雪慕名来到河北燕达医院神经外科，寻求尹连虎主任的帮忙。

女子不孕原因竟在脑

尹主任细致、耐心地看完小雪的检查资料，凭借丰富的临床经验，尹主任判断小雪的病情不只是简单的妇科疾病，而是怀疑其脑内应该藏有瘤体，比如垂体瘤，它可能是导致小雪不孕的“真凶”。头部核磁检查的结果证实了尹主任的诊断：小雪颅脑内发现了占位性病变——垂体瘤。

入院时头部MRI检查：巨大鞍区占位性病变(垂体腺瘤可能性大)

在向小雪及其家属告知病情后，尹主任决定为小雪实施“开颅鞍区占位切除术”。由于小雪瘤体巨大，且包绕重要大动脉及颅神经，手术风险大，难度高。在完善各项术前检查后，尹主任为小雪制定了详细的手术计划。5月27日，手术正式开始：右侧经额入路开颅、抬高额叶后暴露肿瘤、慢慢分离周围血管及神经……每一步都小心翼翼，丝毫不敢有任何偏差。历经5个多小时，瘤体终于被切除。术后，小雪安返病房，无任何并发症，视力还有了明显改善。1月后复查，小雪月经周期及激素水平均已恢复正常，正在备孕中。

术后复查MRI示肿瘤大部分切除

脑里的瘤子为啥会影响怀孕

据尹主任介绍，垂体瘤是脑内比较常见的一类良性肿瘤，在临床上根据症状不同，常被分为两类：一类是垂体瘤具有分泌激素的功能，称为“功能性垂体腺瘤”，能源源不断地产生各种人体所必需的激素，过多的激素会对机体造成不良影响。比如泌乳素腺瘤分泌过量的泌乳素会造成女性月经周期不规律、甚至闭经，不孕不育，以及非哺乳期的异常乳汁分泌等。另一类垂体瘤不分泌激素，称为“无功能性垂体腺瘤”，不产生任何对人体有作用的激素，瘤体积增大会压迫正常的垂体组织引起功能障碍，造成正常分泌激素减少，所以与功能性垂体腺瘤不同，这类垂体可以处于低功能状态。另外，瘤体继续增大还会压迫垂体周边的正常结构(占位效应)，可导致头痛、视野缺损等症状。而小雪不但泌乳素腺瘤分泌过量引发了月经周期不规律、非哺乳期分泌异常乳汁及不孕等症状，还出现了视力障碍，通过药物已经无法控制病情，只能通过手术快速切除肿瘤。

尹主任还提醒大家，垂体瘤临床可表现为肢端肥大症、月经紊乱或闭经、不孕不育、头痛、溢乳、视力下降、视野缺损等神经功能障碍。60-80%患者会出现视力下降及视野的障碍，典型症状为双眼颞侧偏盲。一旦出现了内分泌异常伴头痛、视力下降、视野缺损，一定要去医院就诊，警惕垂体瘤的可能，避免误诊、漏诊。

神经外科供稿 宣传中心编辑

2020年7月(燕达内宣19/总第858)