近日，一名62岁的男性患者刘生(化名)因发生交通事故，致脑部重伤，被紧急送到河北燕达医院，经神经外科、康复医学科、高压氧、中医科等科室的综合治疗和精心护理后，顺利康复出院。

出院前，刘生和神经外科何永昌医生合影

紧急手术 使患者转危为安

急诊头颅CT影像

刘生被120急救车拉到河北燕达医院急诊科时，意识不清、肢体活动障碍、右侧颞部头皮肿胀、鼻腔及右侧外耳道有血性液体流出。急诊科紧急为其安排颅部CT检查，并请神经外科医生会诊。神经外科医生为刘生进行了详细查体，并结合CT检查结果诊断刘生：右侧颞、顶骨骨折，右侧颞部硬膜外、硬膜下血肿，右侧颞叶、左额叶脑挫伤，蛛网膜下腔出血、GCS(格拉斯哥昏迷指数评估) 6分，需要安排手术治疗。在手术准备过程中，患者意识障碍加重、双侧瞳孔不等大、GCS 3分，情况十分危急，复查头颅CT血肿明显增加，脑干受压，左侧额叶新发出血。须立即进行手术。快速启动医院绿色救治通道、即刻与刘生家属沟通、联系手术室进行术前准备，由影像科CT室直接转到手术室……一场与死神的赛跑正式开启。

复查CT，血肿加重

考虑到刘生病情凶险，在其家属签署手术同意书后，有着30多年神经外科手术经验的科室主任尹连虎带领科室杨建军医生、何永昌医生迅速完善相关术前准备，在麻醉科、手术室的协助、配合下，急诊为刘生行“右额颞开颅颅内血肿清除+去骨瓣减压术+颅内压传感器植入术”，经过4个多小时的努力，手术取得成功。术后，刘生血压，脉搏均在正常范围内，但自主呼吸尚未恢复，向其家属交代病情后，将其转入AICU，并对刘生进行严密的颅内压监测，颅脑损伤患者术后，颅内压监测非常重要，它能时时监测颅内压变化，如有异常可及时发现、及时处理，避免发生不可挽回的后果。 “因为刘生左额叶有出血，如果出血量加大、脑组织水肿加重，会造成颅内压继续升高，一旦颅内压超过20mmH，还需要左侧开颅，会引发继发损害。不过，很庆幸，医院成熟的颅内压监测帮刘生闯过了这一关。”何永昌医生介绍说。待刘生病情稳定后，又转入神经外科，经过神经外科、高压氧科、中医科等科室的综合治疗后，刘生由昏迷逐渐转为清醒，肢体活动有所好转。

术后影像资料

修补手术 还患者完整人生

经过一段时间的精心治疗，患者刘生头部切口愈合良好，但受左侧额部内硬膜下血肿影响，其意识状态不佳，肢体活动障碍，长期卧床。考虑到刘生右额颞颅骨缺损面积大，有碍美观及头皮压迫脑组织易引起相应的临床症状。如果进行颅骨修补术，不但能还原刘生颅骨的生理解剖结构，部分硬膜下血肿还可被吸收，避免了钻孔引流手术，既减轻了患者痛苦，又能减轻家庭经济负担。经过周密思考，神经外科决定为刘生进行二次手术——颅骨修补术。

据尹连虎主任介绍说，刘生刚入院时，颅内压非常高，为减少对其脑干生命中枢的压迫，只能采取“去骨瓣减压术”，该手术会带来颅骨缺损。而颅骨是保护人体大脑的坚硬外壳屏障，颅骨缺损会引起脑压力变化，会导致缺损区对脑组织没有有效的保护，使生活中意外受伤几率增加，严重时会有生命危险。当颅骨缺损直径在3厘米以上，无肌肉覆盖，无禁忌证者都应行颅骨修补，修补时间一般认为开颅术后3～6个月为宜。

左额部硬膜下血肿

“颅骨修补术”术中

在进行了完善的辅助检查，术前DICOM数据3D建模后，尹连虎主任、何永昌医生针对刘生颅骨缺损部位采用数字化三维成形技术做成PEEK修补材料，并手术植入刘生的颅骨缺损处。该修补材料在厚度、重量上与人体颅骨非常相近，组织相容性良好，与周围颅骨缺损处能对接严丝合缝，有很好的弹性和韧性，修补后应力、防护性能好，且受温度影响小，具有很好的隔热性能。术后，刘生头颅外形恢复完 美，感觉舒适，无不良反应出现，左侧额部硬膜下血肿逐渐吸收，不用再采取钻孔引流手术，并且意识、精神状态、肢体活动明显好转，生活可自理。经过一段时间的康复治疗，现刘生恢复良好，已出院回家进行休养。

“颅骨修补术”术前、术后对比

左额部硬膜下血肿吸收

康复后的刘生

尹连虎主任总结道，颅脑外伤在车祸、高处坠落中十分常见，应及时抢救，运送、检查及术前准备必须要争分夺秒，如果抢救及时，则预后良好。河北燕达医院神经外科通过与院内急诊科及重症医学科的合作，建立了完善的神经系统急危重症快速救治绿色通道，能常规开展脑血管病、脑肿瘤、颅脑创伤、颅骨修补等患者的手术、非手术综合治疗及颅脑损伤的神经电生理监测、颅内压监测等，并通过与康复医学科、高压氧、中医科的紧密配合，使重型颅脑损伤患者得到有效救治，并重返社会。

宣传中心

2020年5月(燕达内宣10/总第818)