晚近，(2019-10-21)我院成功实施一例动脉导管未闭(严重肺动脉高压)经皮微创封堵术。患者女性，33岁，主因反复阵发性胸闷1年余，加重伴呼吸困难1月急诊入院，入院后燕达医院医疗院长卢长林主任为患者进行了周详的诊疗，安排患者行经胸超声心动图检查，检查提示LVEDD 61mm,LVEF 58%,左心房32*39*57mm,右心房51*58mm，肺动脉高压138mmHg(重度)。(见图1)。结合患者的实际情况和个人强烈的微创治疗意愿，卢长林院长与首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心王乐丰主任带领科室医护人员经讨论决定给予患者实行动脉导管未闭封堵术。

图1. 卢长林院长与朝阳医院团队专家精准测量患者的心脏结构

燕达医院心脏中心已多次为患者成功实施动脉导管未(中重度肺动脉高压---无禁忌症)闭封堵术，但为如此严重肺动脉高压的先天性心脏病—动脉导管未闭(PDA)患者实施此手术尚属国内外首例。即使对我国知名的心脏病介入学家王乐丰主任来说也是一次挑战，为肺动脉压力高达138mmHg的患者实施动脉导管未闭(PDA)封堵术的难度也非同一般，特别是术后严重的右心衰，肺栓塞和猝死的风险在国内是术者的高危禁区，王乐丰主任亲自与患者和家属反复交待病情，但家属强烈要求微创介入手术。心脏中心团队做了充分的术前准备和术中，术后抢救预案。卢长林主任会同朝阳医院心脏中心我国知名心脏介入学家王乐丰教授讨论治疗方案。(表1)王乐丰教授在该领域的手术技能处于国内外先进水平，在充分与患者及家属沟通后，选择了先天性心脏病--动脉导管未闭(PDA)经皮微创封堵术治疗，这一创伤小的治疗策略，治疗策略就此确定。

表1. 2017年中国动脉导管未闭介入治疗指南节选

2019-10-21下午，王乐丰教授及其团队按计划实施了此手术。术前测量右心房、右心室及肺动脉及主动脉压力。王乐丰主任在充分科学的术前评估的基础上，消毒、麻醉、铺巾、穿刺、置管、动脉导管封堵等一系列操作行云流水，手术顺利完成(图2)。该手术中公认的技术难点在王教授的手中似乎均不存在，没有任何一项操作过程延迟受阻，手术历时30分钟，成功为患者实施了动脉导管未闭(PDA)经皮微创封堵术。术后患者仅诉轻微胸闷，生命体征平稳，肺动脉压持续降低。今日复查肺动脉压力106mmHg。

图2紧张手术中的王乐丰教授

目前认为，在动脉导管未闭(PDA)中，PDA 是一种较常见的先天性心血管畸形，占先天性心脏病的10%-21%，多见于女性。大多数患者几乎不可避免的导致肺动脉高压。先天性心脏病(CHD) 是我国引起肺动脉高压(PAH) 常见的原因之一， 诸多患者因 PAH 而失去手术机会。CHD相关性 PAH (PAH-CHD)临床分为艾森曼格综合征、 PAH 合并体-肺分流、 PAH 合并小型 CHD 和术后 PAH 四类。根据体-肺分流程度，将 PAH-CHD 分为动力型和阻力型二期(表2)。燕达医院心脏中心团队充分评估患者综合情况，制定适合患者的动脉导管未闭封堵术，目前 PDA 微创介入封堵术因其创伤小、疗效好、恢复快，已逐渐成为治疗 PDA 的常规优选方案。

表2. 2017年先天性心脏病相关性肺动脉高压诊治中国专家共识

燕达医院暨心脏中心建院以来不断挑战高难复杂手术，积累了丰富的经验，多次成功为患者实施动脉导管未闭经皮微创封堵术，标志着燕达医院在结构性心脏病(先天性心脏病)的微创治疗上处于国内先进水平，充分体现了燕达医院心脏中心雄厚的实力。当下河北燕达医院心脏中心团队内外科一体化的临床诊治模式与水准已跻身国内国际先进行列，为能更好地造福京东，河北乃至全国的结构性心脏病患者做出更大贡献。

(心血管内一科综合报道)