昨日(本周二，2019-7-9)我院积极救治一例风湿性心脏瓣膜病严重二尖瓣狭窄高龄患者，成功为其实施经皮二尖瓣狭窄球囊扩张成形术。患者男性，82岁，反复的进行性呼吸困难11年，加重一周，患者轻度活动即感严重呼吸困难，活动耐量不足10米。患者11年前即在外院确诊为“风湿性心脏病二尖瓣狭窄”。入院后燕达医院医疗院长卢长林主任为患者进行了周详的检查和评估，患者经胸超声心动图检查提示二尖瓣瓣口面积仅为0.8cm2，经食道超声除外了左心耳血栓(见图1)。根据2017年欧洲《ESC心脏瓣膜病管理与治疗指南》推荐，二尖瓣瓣口面积小于1.5cm2，伴临床症状，应选二尖瓣置换术治疗(见图2)，但患者高龄和身体状况难以耐受外科手术，如强行二尖瓣置换术风险大，死亡率极高。结合患者的现况和个人强烈的微创诉求，卢长林院长与首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心王乐丰主任带领科室医护人员经讨论决定给予患者实行风险相对较小的经皮二尖瓣球囊扩张成形术。
燕达医院已多次为患者成功实施经皮二尖瓣狭窄球囊扩张成形术，效果好，术中术后风险小，无死亡率。但为如此高龄的患者实施此手术尚属省内及华北地区首例。即使对知名介入心脏病学家王乐丰主任来说，为82岁的老人实施经皮二尖瓣狭窄球囊扩张成形术的难度也非同一般。高龄老人的身体状况、二尖瓣的钙化粘连严重都为手术增添了高风险。
北京朝阳医院心脏中心主任王乐丰教授在充分科学的术前评估的基础上(见图3)，又快又好地为患者进行了二尖瓣球囊扩张术，净手术时间仅为5分钟!术后患者二尖瓣听诊原舒张期杂音完全消失，无新的收缩期杂音。术后即刻复查超声：二尖瓣瓣口面积增加到2.6cm2。术中患者无任何不适，生命体征平稳。
图1. 超声示：二尖瓣狭窄，术前瓣口面积0.8cm2
图2. ESC指南
图3. 王乐丰主任和超声专家孙兰兰主任认真术前评估 。
图4. 王乐丰主任精湛的房间隔穿刺
图5. 王乐丰主任妙到巅毫的球囊扩张
目前认为，风湿性心脏瓣膜病中，单纯性二尖瓣狭窄发病率为25-45%，女性多于男性，风湿热导致二尖瓣不同程度地粘连融合钙化，致使二尖瓣重度狭窄，部分风湿热使瓣膜僵硬、变性、瓣缘挛缩、连接处融合以及腱索融合缩短，造成严重的左房衰竭和慢性肺动脉高压甚或心衰死亡。燕达医院心脏中心团队充分评估患者综合情况，制定适合患者的二尖瓣球囊扩张成形术，该项技术与传统的开胸二尖瓣置换术相比，优势在于死亡率极低、创伤极小、恢复极快、并发症极少，且总住院时间明显缩短。
随着京津冀协同发展医疗先行，北京朝阳医院与燕达医院合作共建以来，燕达医院心脏中心不断挑战高难复杂手术，积累了丰富的经验，此次成功为高龄患者实施二尖瓣狭窄球囊扩张成形术，标志着燕达医院在此项技术上的雄厚实力，充分体现燕达医院心脏中的快速发展。该手术能使患者以较小的经济负担快速恢复患者原本的生活质量。当下河北燕达医院心脏中心团队内外科一体化的临床诊疗模式与水准已跻身国内国际先进行列，更好地为造福京东，河北乃至全国的结构性心脏病患者谋福祉。
(刘明皓，高鹏，王彦东，吴虹，任珊珊，符庆华等综合报道)
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