近日(2019-5-3)我院成功实行一例CARTO三维标测引导下免X线透视(零射线)顽固持续房速，心动过速诱导的心肌病，射频消融术治疗成功。

患者女性，29岁，10年来反复发作性心悸伴呼吸困难，入院后反复发作房性心动过速，伴显著的血流动力学异常(心动过速诱导的心肌病)，心电图见(图1)，长期抗心律失常药物无效，根据患者临床情况及心电图(静息和动态心电图)特点，河北燕达医院医疗院长，心脏中心主任卢长林教授荟萃国内电生理专家反复会诊，征得患者和家属全程知情的前提下，果断为患者制定了腔内电生理检查及射频消融术的治疗方略，由我国知名心律失常专家(马长生教授团队)郭炜华教授，雷警输副主任为患者实施了河北首例零射线下射频消融手术。反复的腔内电生理检查排除了右方及无冠窦起源的房性心动过速，确诊该患者房速起源于右肺静脉，于是零射线穿刺房间隔，在右肺静脉确证房速起源处。但由于，患者病程较长，高达十余年，右肺肌袖发达且纤维化突显，隔离难度很大，但郭炜华教授还是靠丰富的经验、高超的技艺成功完成了此次射频消融术，术后心电图提示：完全转为窦性心律，患者症状明显缓解，生命体征稳定。见图2。

图1. 持续房性心动过速心电图。

图2. 房速RFCA术后的转为窦律心电图。

近年来复杂心律失常的射频消融技术(RFCA)治疗得到越来越广泛的认识，但常规RFCA是在X线下进行，意在心脏定位和电生理信息来指导治疗。尽管射线能够解决微创介入手术的导引问题，但随之而来的是射线对于人体的危害对人体有一定的损伤，特别是儿童和未婚女性。甚或可以引发白血病，远期涉及婚育等问题。对于孕妇，射线有诱发胎儿畸形的危险。可见射线对于患者的伤害是明确的。绿色电生理技术通过三维标测技术和对技术的深度理解、解剖电生理的娴熟掌握，不需要在X线下进行操作，也不依赖超声，实现全程零射线，让患者享受到技术进步和方法创新的获益，这一技术是马长生教授团队国内率先开展，我院心脏中心名誉主任郭炜华教授在国内手术和随访病人众多，手术成功率高。

我院心脏中心在卢长林院长的带领下，率先在河北和京东地区开展免X线透视，应用CARTO电解剖标测系统指导射频消融术，过程顺利，消融成功，详见图3，该技术同时提高了患者手术的有效性和安全性。

图3. CARTO三维标测射频消融(三维立体图)

这是我院建院以来第一例免X线透视应用CARTO电解剖三维标测系统指导顽固持续房速的射频消融(RFCA)。此项技术的开展提高了京东地区乃至河北地区严重心律失常诊疗水平，同时这也彰显燕达医院在疑难复杂心律失常的微创导管消融治疗水平已达国际国内先进方阵。

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(刘明皓，高鹏，王彦东 报道)