“报销周期长，垫付压力大、往返奔波累”曾是众多异地就医患者的痛点。目前，随着全国跨省异地就医直接结算工作的稳步推进及定点医疗机构覆盖范围的逐步扩大，备案人数和直接结算量持续快速增长。据国家医保局截止今年9月底数据统计，跨省异地就医定点医疗机构数量达13995家，累计实现跨省异地就医直接结算106.3万人次。
跨省异地就医直接结算是一项极为庞大而复杂的系统工程，涉及全国400多个统筹地区之间的系统对接，参保地、就医地和国家三方各级经办机构之间能否及时、顺畅地协调对接将直接影响着结算工作的平稳运行及推进速度。医院作为医、保、患三者的核心，其重要的链条纽带作用不言而喻。地处燕郊这座具有特性的“移民城市”，又担负着“推动京津冀医疗协同发展”、“疏解北京非首都功能”等诸多重任的河北燕达医院，其就医患者的医保问题更为复杂和多样，也令其医保管理工作面临着更多新的挑战。
作为连接医保主管部门和参保患者间的重要的桥梁，医保办承担医院医保事物的日常管理者、医保政策和临床医生的协调者、参保人就医中医保疑问的解答者等多重角色。“不让参保患者多跑一趟冤枉路，这是我们服务的宗旨”，也正是这项宗旨，让燕达医院医保办的工作较之其他医院有着更为精细、贴心的人性化服务。
人性化服务一：一日一核对，源头追踪化解患者“心结”
“每个工作日下午四点，我们会安排专业的负责人将当日接收到的住院患者信息汇总，并通过电话联系到患者，与患者一一核对其参保信息，保证其正常享受医保待遇”，除去咨询、审核、报销等窗口服务工作外，由于医保政策繁多、变化又快，参保患者通常对政策及流程一知半解，而与参保患者快速取得联系并帮助其解决一系列结算问题便是医保办公室工作人员一项极为重要的工作。
来自湖南省宜章县的参保人邓少梅，近期因心脏疾病入住燕达医院。入院登记时系统显示“提示当前就医人员定点躲在统筹区域经办机构行政区划不一致，请联系参保地”，我院医保办工作人员经过与参保地经办机构沟通后登记入院成功。同样从住院开始便发现医保问题的还有山西大同市参保人赵秀英，赵女士入院前产生的急症费用数额较大，如在我院异地结算无法报销门诊费用，我院医保办工作人员立即联系山西省医保中心，沟通告知赵女士院前急诊费用符合当地报销政策，可同住院费用一同纳入报销，随后我院医保办工作人员再次联系赵女士告知相关手续，既解决了患者的问题，又减少了患者及其家长的奔波。
“诸如参保人未办理异地安置备案手续、未缴费状态、所在统筹区活经办机构行政区划不一致……我们接手的参保患者中会遇到各种各样的问题，以往参保人免不了东奔西跑，但有时因为某个环节解释不清或提交资料不准确，甚至需要花费更多的时间和精力。现在我们通过一对一与参保患者对接，主动把需要患者‘跑腿’的问题接手过来，与参保地经办机构直接取得联系，专业的机构之间沟通起来更清晰，解决起来也更为快速”，燕达医院医保办以一日一核对的方式从源头追踪，以化解患者的“心结”。
人性化服务二：全程管家式服务，不把“麻烦”转嫁给患者
从源头解决了参保患者医保结算问题后，燕达医院医保办的工作并未结束。“我们会全程跟踪并协助解决参保患者在结算过程中遇到的问题，绝不把‘麻烦’转嫁给患者”，这种全程管家式服务可避免患者自己到处咨询反映，既省下了患者的大量时间和精力，又可提高解决问题的质量和效率。
来自河北沧州黄烨市的城乡居民周翠荣，因脑部疾病在燕达医院住院一周，住院费用拿回参保地进行报销时，参保地经办机构工作人员告知患者燕达医院为民营医院不能给予报销，患者电话联系我院医保办，医保办工作人员立即联系参保地经办机构，告知我院属民营非营利性医疗机构，且为全国异地结算定点医疗机构，参保地经办机构工作人员当时答复需要请示领导后再决定患者是否报销。经过医保办工作人员后续数次不懈沟通后，参保地经办机构终于答复患者提交相关手续后可以予以手工报销。
报销问题也同样曲折的还有来自陕西省宝鸡市的城乡居民宋连强，宋先生因呼吸系统疾病在燕达医院住院，住院时未办理异地结算备案手续，患者家属来我院医保办询问办理流程，医保工作人员耐心讲解办理流程后，患者家属联系参保地经办机构办理异地备案手续。因办理备案过程时间较长，办理成功后，在医保办进行医保住院登记时系统提示“住院登记超时”，告知患者无法进行异地直接结算，需回参保地经办机构进行手工报销。患者出院后回参保地报销时，经办机构工作人员告知该患者已经办理异地直接结算手续，不能进行手工报销。患者家属再次联系我院医保办，经我院医保工作人员多次与当地经办机构沟通后，将住院登记超时相关证明材料邮寄至参保地后给予报销。
“这样的案例不胜枚举，从参保人住院、住院过程中、出院、出院后，全程出现的医保报销问题我们会一管到底”，通过与参保人、参保地经办机构及时地沟通和反馈，燕达医院医保办尽一切能力解决参保患者提出的合理诉求，做到“件件有回音，事事有着落”。此外，医保办工作人员还将工作中遇到的各种问题进行总结，提炼医保政策、参保人员常见问题、疑难问题、少见问题等，在科室内部及临床科室之间共享，增强解决问题的能力。
去年以来，面对燕达医院既有的河北本地医保，又衔接了北京医保、北京医改、异地医保的复杂医保工作开展形势，燕达医院医保办明确了主抓政策落地的目标，做到了从规范化服务到全流程管家式服务的转变，将服务落实到细微，得到了参保人员的一致好评。
据悉，截至2018年9月，燕达医院跨省新农合发起转诊并成功结算共计159人次，解决跨省结算问题22人次;异地医保成功直接结算327人次，解决异地结算问题82人次。
(注：为保护患者隐私，文中涉及患者姓名均为化名)
跨省异地就医直接结算常见问题一览：
>>哪些人群可以申请跨省异地就医直接结算?
①异地长期居住人员：指在异地居住生活且符合参保地规定的人员。
②常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地工作或在外务工且符合参保地规定的人员。
③异地转诊人员：指符合参保地转诊规定的人员。
④一些地区急诊入院人员也可以申请办理跨省异地就医住院医疗费用直接结算。
>>异地就医直接结算流程怎么走?
① 先备案：参保人员跨省就医前，需要在参保当地的经办机构进行备案，经办机构采集必要的信息。
②选定点医院：从公布的名单中选择定点医院定点医疗机构，可登录人社部的社会保险网上查询。
③持卡就医：就医人员就医时须带社会保障卡，它是异地就医身份识别和直接结算的wei一凭证。
>>补充保险、大病保险等报销费用可在跨省异地就医定点医疗机构一并结算吗?
部分地区异地就医已实行一单结算，涉及：基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险、公务员医疗补助等。参保人员只结算应由个人承担的费用。
>>参保人出院直接结算后可再退费回去报销吗?
不可以。在跨省定点医疗机构出院时完成直接结算的，不允许办理退费。
>>如何获得异地就医的有关信息?
请登录社会保险网上查询系统(http://si.12333.gov.cn)，系统可实现异地定点医疗机构查询、参保人员登记备案情况查询、异地就医经办机构查询、跨省异地就医费用查询、统筹区开通信息查询。
宣传中心
2018年12月(燕达内宣22/总第476)
