去年以来，燕达医院王晓莉、谭琛、王鸣等十余位专家先后入选大厂基本医疗保险专家库，在建言献策的同时与大厂县人社局一道，积极开展城镇职工医保、城乡居民医保门诊大特疾病鉴定工作。仅今年上半年，就开展特病鉴定2000余份，获得了局领导及民众的认可与赞扬。此举有效促进了大厂县基本医疗保险门诊特病的申报、鉴定规范化、制度化，切实做到了利民、惠民、便民。
近日，燕达医院组织谭琛、雷警输、王莉、孙静、杜翠红等专家库的多位专家来到大厂县，分别针对上、下半年申请特病患者资质进行了鉴定。专家们本着公平、公正、公开原则，严格按照医疗保险门特病相关政策和鉴定标准，对申请者提供的诊断、检验等资料进行了认真细致地核查，特病鉴定超600份。
近年来,随着医疗服务质量的提升，品牌的树立，燕达医院不仅为燕郊本地居民提供了优质的医疗服务，还在促进北三县地区医疗卫生事业整体发展方面展现了越来越大的影响力。未来，燕达医院也将 “履职尽责”，继续为大厂县基本医疗保险事业发展贡献力量，在提高医疗保障水平，减轻群众就医负担等方面发挥积极作用。
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*以城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病为例*
什么是门诊特殊疾病?
门诊特殊疾病指需长期门诊治疗的一些慢性疾病，包括：尿毒症、癌症及恶性血液病、器官移植术后需抗排斥免疫治疗的、肝硬化、慢性肾脏病、慢性肝炎活动期、脑血管病后遗症、冠心病、慢性心功能不全、心脏瓣膜置换后需抗凝治疗的、高血压病伴有并发症、糖尿病伴有并发症、支气管哮喘、免疫系统疾病、消化系统溃疡、贫血性疾病和重性精神病。
门诊特殊疾病有哪些病种?
A类病种：
1、尿毒症：慢性肾实质疾病后期肾功能严重受损的临床综合症。患者有明显尿毒症症状，且肾小球滤过率<15ml/min、内生肌酐清除率﹤10ml/min、血肌酐﹥442mmol/L、血尿素氮﹥20mmol/L指标达到其中一项的。
2、癌症及恶性血液病：包括癌症以及白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓增生异常综合症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化、真性红细胞增多症等恶性血液病。
3、器官移植(心脏、肝、肾及因血液病骨髓或干细胞移植)术后需抗排斥免疫治疗的。
4、各种病因导致的肝硬化。
B类病种
1、慢性肾脏病：慢性肾脏疾病后期肾功能严重受损，尿蛋白≥500mg/24h，且血肌酐≥120 mmol/L、肾小球滤过率<59ml/min指标达到其中一项长达三个月以上的。
2、慢性肝炎活动期采用干扰素治疗期间的。
C类病种
1、脑血管病后遗症：因脑血管受损导致脑部损害的一组疾病(脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血)留下的运动障碍、感觉障碍、精神智能障碍、语言障碍等后遗症。
2、冠心病：冠状动脉因动脉粥样硬化或伴随冠状动脉功能性改变(痉挛)所致的以心肌缺血为主要特征的心脏病。临床表现为不稳定心绞痛、心肌梗塞。
3、慢性心功能不全：因风湿性心脏病、扩张性心脏病、肺源性心脏病导致的慢性心功能不全，心功能降低至II级以上，且左心室射血分数<50%或6分钟步行试验二级以下。
4、心脏瓣膜置换后需抗凝治疗的。
5、高血压病伴有并发症：临床诊断为高血压，并伴有心、脑、肾、血管、眼底等器质性损害的。
6、糖尿病伴有并发症：临床诊断为糖尿病，并伴有血管、神经、肾、眼、心脏等病变及酮症的。
7、支气管哮喘：临床表现为反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，且以下指标至少有一项为阳性(1)支气管激发试验或运动实验阳性;(2)支气管舒张试验阳性;(3)呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动率≥20%。
8、免疫系统疾病：包括系统性红斑狼疮、系统性硬化病(硬皮病)、多发性硬化、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合症和重症肌无力。
9、消化系统溃疡：经内窥镜检查确诊的消化性溃疡，包括：胃溃疡、十二指肠溃疡活动期、溃疡性结肠炎活动期。
10、贫血性疾病：包括再生障碍性贫血、溶血性贫血、血小板减少性紫癜和血友病。
11、慢性肝炎活动期非干扰素治疗期间的。
12、重性精神病：重性精神疾病经住院治疗3个月以上缓解，并经精神病专科医院诊断可安全在门诊治疗的重性精神病。
门诊特殊疾病报销比例和zui高支付限额是多少?
患有A类病种的，报销比例为85%，个人负担15%，一个参保年度内，统筹基金zui高支付限额为15万元。
患有B类病种的，报销比例为70%，个人负担30%，一个参保年度内统筹基金zui高支付限额为2万元。
患有C类病种的，报销比例为70%，个人负担30%，一个参保年度内，统筹基金zui高支付限额为1万元。患有两个或两个以上C类病种的，每增加一个病种zui高支付限额上调1000元，上调额zui高不超过2000元。
门诊特殊疾病申报时间及地点
每年3月、9月，到所在地医保中心申请，并在发证之日起享受待遇。
宣传中心
2018年10月(燕达内宣06/总第414)
