近日，燕达医院心内二科邀请首都医科大学附属安贞医院特需医疗科主任米树华教授进行业务指导、疑难病例讨论。心内二科全体医生通过教学、查房及与专家的互动交流，找出了日常工作中的不足，进一步提高了科室医务人员的业务水平，为广大群众“家门口坐享优质医疗服务”提供了更加坚实的技术支持和保障。

“患者为60岁男性，因急性下壁ST段抬高性心肌梗死入院，入院时血压70/40mmHg，心率34次/分，行急诊PCI，右冠中段100%闭塞，于RCA植入1枚支架，术后生命体征逐渐平稳，无明显喘憋症状，但BNP反复升高， EF值60%……”在病床前，米树华教授认真听取了李胜朝医师的病例汇报，随后她仔细查阅病历，观看检查、检验结果，心功能、肾功等指标变化趋势，对患者进行了详细的体格检查。

患者双肺未闻及湿罗音，腹部无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。患者活动量偏大，但BNP升高明显，心电图较前无明显变化。BNP又称脑尿钠肽，是由心肌细胞合成的具有生物学活性的激素，主要表达在心室，其作为心衰定量标志物，反应左室收缩、舒张功能及右室功能情况，BNP升高的程度与心室扩张和压力超负荷呈正比，可敏感反应心功能变化，考虑患者仍有心衰存在，可静脉应用新活素，以改善心功能，并适量应用利尿剂;患者肌酐较前升高，结合尿素肌酐比值(18.1)，考虑为与药物相关的肾功能不全，给予停用左氧佛沙星及培哚普利等影响肾功能药物，完善肾血管彩超，了解肾血管灌注情况，以评估有无肾前性因素引起肾功能不全。同时，NT-BNP升高也与肾功能恶化有相关性，慢性肾衰患者肾清除率的减少是血浆BNP升高的因素，肾脏结构损害，肾脏内皮细胞上的NPR-C减少位于肾小管上皮刷状缘膜上的NEP功能障碍肾脏排泄减少，PCR-A遭到破坏，BNP不能通过与受体结合发挥生理效应，水钠储流加重，而被结合的BNP减少，血浆游离BNP升高，应动态监测BNP……在教学查房中，米树华教授对住院病人的病因、诊断、治疗及预后进行了系统的分析，并提出了诸多宝贵意见，也为科室全体医生上了宝贵的一课。

查房结束后，心内二科全科医务人员在办公室与米树华教授进行了热烈的业务交流，大家踊跃发言，米树华教授毫无保留地分享了针对疑难病例的国际专业治疗手段及理念，并与大家探讨了当前临床工作中的难点、热点以及加强医患沟通等方面的问题，使心内二科医务人员受益匪浅。

米树华教授是中华医学会北京分会老年病委员会委员、中国老年学学会心脑血管病专业委员会委员、中国老年保健协会抗衰老专业委员会副主任委员、中国康复学会心血管专业委员会委员，她作为哈特瑞姆心脏医生集团专家，对常见心血管疾病的诊断、急危重症诊疗抢救具有丰富的临床经验和扎实深厚的理论基础，并定期在燕达医院出诊。

心内二科邢彦麟供稿、宣传中心编辑

　　2018年5月(内宣15/总第326)

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