古人云：“失之毫厘谬以千里”。 对于治病救人反过来讲也是如此——“差”之毫厘，“优”之千里。这是怎么一回事呢?
原来是燕达医院心内二科在谭琛主任的带领下开展的一项填补廊坊地区的新技术新业务“希氏束起搏”。
今年67岁的患者刘大爷患有肾功能不全，原本希望血液透析治疗可以改善症状，不料透析后他出现了心率减慢，（zui）慢达到36次/分，心电图检查结果显示：心房颤动+交界性逸博心律、高度房颤传导阻滞。
在丙肾上腺素注射液静脉泵入的治疗下，刘大爷的心率勉强维持在50次/分左右。进一步的心脏彩超检查提示：二尖瓣脱垂术后，全心增大，左室壁增厚，主动脉内径增宽，二尖瓣反流(轻-中度)，三尖瓣反流(重度)，主动脉瓣反流(轻度)，肺动脉高压(中度)。在谭琛主任的主持下，刘大爷随即转入心内二科接受进一步的治疗。
救治中迎接挑战
在心内二科的病例讨论会上，刘大爷的病情引起了谭琛主任的注意。
大部分医师都觉的这似乎是一个很简单的病例，“植入起搏器”是毋庸置疑的!该怎么植入这个起搏器呢?谭琛主任提出了疑问，“这个患者存在房颤病史，房颤会导致心脏射血功能下降20%左右，同时又存在瓣膜病，心脏射血功能明显下降。”谭琛主任向大家讲解到：“对于这样一个房颤的患者，（zui）优化的治疗方案是房颤射频消融转复为窦性心律，植入双腔起搏器。但这样总花费达到十几万，对于一个原本就困难的家庭简直就是天文数字，所以只能退而求其次，植入一个（zui）简单（zui）便宜的起搏器——单腔心室起搏器。”
传统的单腔心室起搏电极选择放置的位置为右室心尖部或右室间隔部，但是无论哪一种，均导致左右心室不同步收缩，势必出现心功能的明显下降。这也意味着如果按照传统的心室电极置放位置，刘大爷接下来的生活质量可能会更差，经济负担更重。
沧海中寻找灯塔
作为目前“（zui）接近生理性起搏”的“希氏束起搏”，可以（zui）大程度的模拟心脏生理状态，电激动沿心脏正常传导下传，保持相对正常的心室电激动顺序和心室收缩同步性，对改善心衰患者心室再同步化、改善心功能方面有非常显著的作用，成为“解救”刘大爷的shou选治疗方案。
经过深思熟虑，谭琛主任当机立断为刘大爷安排了起搏器植入手术。
由于这个小小的电极需要通过外周静脉（zui）终达到右心房后跨过三尖瓣环，需要通过反复检测达到希氏束位置，希氏束分布范围只有数毫米，即使开胸找到它的位置也有很大难度，更何况术者要在心脏跳动且完全不可直视下进行操作，难度可想而知。
这就好像：孤零零的电极犹如波涛汹涌的大海中一叶小舟，希氏束就如同茫茫大海中的一个灯塔。
手术台上的谭琛主任反复检测、反复寻找那一点点的位置，锲而不舍。
（zui）终，谭琛主任将电极牢固地旋转在希氏束这个位置上，术后的刘大爷没有心衰加重，经过多次测试起搏器功能均正常。
什么是“差”之毫厘，“优”之千里?——两个并不是很远的电极位置，治疗效果却相差千里之外!
心内二科胡雪红供稿、宣传中心编辑
2018年5月(内宣08/总第319)
河北燕达医院宣传中心
新闻线索提供：0316-3306536
