我国基本医保是国家和社会根据《社会保险法》，向参保人提供患病时基本医疗需求保障的一种社会保险制度。医保工作意义重大，其直接关系到我国新医改和健康中国的建设。医疗保险工作三分靠政策，七分靠管理。医院是医、保、患三者的核心。实际上，医保政策必须通过医院这个载体才能落地，医保办是连接医保主管部门和医疗服务对象的链条和桥梁，它承担着多种角色：医院医保事物的日常管理者、医保政策和临床医生的协调者、参保人就医中医保疑问的解答者。

燕达医院在京津冀协同发展的政策推动下迅速崛起，医保方面的突破也接二连三，燕达医院先后成为了廊坊职工、城乡居民医保定点医疗机构，河北省省直职工医保定点医疗机构，北京市新农合定点医疗机构，北京市基本医疗保险定点医疗机构，不仅实现了京冀两地医保跨省直接结算，还率先接入了全国异地医保结算平台。各类医保的接入有效助推了燕达医院的发展，但也对燕达医院的医保工作提出了很大的挑战，医保办纽带与桥梁的作用愈加凸显。

怎样有效助推全院医保工作，做到有效渗透各个环节，深入各个角落，医保办做了很多思考与工作，（zui）终找到了一条切实可行的路径。

参与晨交班 让医保工作贴近临床

近日一早，燕达医院医保办的工作人员郑海姣与韩亚超就来到急诊科，参加了急诊科的晨交班。交班会上，在各位医生护士汇报完病区情况后，郑海姣详细讲解了各类医保的政策，提示了相关注意事项，包括开单、开药、医生工作站更新、费用信息查询、病例归档、出院流程等等，并就个别医生提出的具体问题做了详细解答。交班结束后，急诊科的一位医生提出了医生工作站页面上的适应症选项勾选的问题，郑海姣和韩亚超还与医生一同来到诊室，详细查看，耐心解答。对于那些不能马上解决的问题，医保办还会协调医院信息、物价部门尽快解决。

“这是我第二次参加急诊科的晨交班了，像我一样的医保工作人员参加临床科室晨交班已在全院范围内开展了两轮，今后也将常态化开展。”郑海姣介绍说：“把医生护士集中在一起的组织大的医保专题培训虽有效果，但也存在诸多弊端，医生护士很难将医保知识、注意事项‘消化吸收’，更不用说应用到临床诊疗中了。参加晨交班这样的‘零距离’讲解让我们的工作更加贴近临床，做到了问题沟通及时，协调反馈及时。两轮的晨交班让急诊科医生护士对于医保方面的疑惑越来越少。”

精准化培训 助推医保工作上档升级

轮全员培训：6月份，医保办组织各临床科室住院总、业务骨干开展了两场全员集中培训，内容涉及北京医保、异地医保、廊坊医保、物价相关等四个方面;第二轮深入科室培训：医保办主任吝卫敏等相关负责人走进医院所有临床科室，针对各科室的需求个性化制定培训内容;第三轮常态化参加科室晨交班：医保办利用晨交班科室医护人员齐整的机会，在有限的时间内对近期医保工作出现的新问题、新热点与科室医护人员有效沟通、反馈，及时解答、解决他们普遍关心的问题;另外在门诊部的配合下，医保办安排专人走入出诊专家诊室，向我院及合作医院专家普及医保注意事项……

“相关培训与参加科室晨交班不仅拉近了医保工作人员与临床医护人员的距离，使他们精确掌握了各类医保的政策要求，也切实解决了他们迫切反应的诸多问题，受到了广大医护人员及科室主任的一致好评。”燕达医院医保办主任吝卫敏说：“今年以来，面对燕达医院既有河北本地医保又衔接了北京医保、北京医改、异地医保的复杂医保工作开展形势，医保办明确了主抓政策落地的目标，组织开展了多轮次、多种形式的医保精细化培训，助推医院医保工作水平及效率的提升，为更好的服务临床、服务患者提供了坚实保障。”

2017年11月(内宣20/总第207)

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