燕达医院内分泌科专家王广提醒：警惕“隐形的杀手”——孕期甲状

孕妇周女士怀孕12周了，在医生开具的一系列检查项目中，周女士惊讶地发现其中包含了甲状腺功能的检查。“怀孕和甲状腺有什么关系?是不是医生搞错了，还是滥开检查?”周女士很疑惑。

孕期甲状腺疾病发病率高达14.87%

这一情况，或许大多数准妈妈都经历过。怀孕和甲状腺有什么关系?孕期检查中医生不时就开个甲状腺功能的检验单，这是在“创收”吗?

其实，我国早在2012年就出台了《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》，其中建议，有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查，筛查指标为血清TSH、FT4和TPOAb，筛查时机应选择在妊娠8周以前。（zui）好是在怀孕前就进行甲状腺指标筛查，一旦确诊患病，可在怀孕前经有效治疗后再择机怀孕。

目前，甲状腺疾病被列为内分泌领域的第二大疾病，全球有超过2亿人患有各种甲状腺疾病，其中甲状腺功能减退症在亚洲有超过9800万的患病人群。然而，由于甲减的发生往往很隐匿，早期多无临床症状，发现多依赖实验室检查，因此妊娠期甲状腺疾病在我国的漏诊率非常高。据了解，甲状腺疾病是中国育龄妇女和妊娠前半期妇女常见病之一。由于甲状腺疾病的症状隐匿，人们不容易觉察，在基层医院，甚至有些医生对甲状腺功能减退症都不是很了解，更别说普通人群了。

孕期的甲状腺疾病主要包括：临床甲状腺功能减退症(临床甲减)、亚临床甲状腺功能减退症(亚临床甲减)、甲状腺自身抗体(TPOAb)阳性、妊娠期甲状腺功能亢进症等。有关调查显示，在妊娠前半期妇女中以上四项的发病率分别为0.6%、5.27%、8.6%和0.4%。可以看出，孕期甲状腺疾病的发病率为14.87%，因此，很多准妈妈有受到甲状腺疾病侵扰的可能。

孕期甲状腺疾病的危害

那么，妊娠期的甲状腺疾病将带来哪些不良后果?

准妈妈有所不知，妊娠期的甲状腺疾病导致的后果非常严重而且是不可逆的。在人们优生优育意识增强，妊娠高血压症、妊娠糖尿病等问题已日益受到重视时，我们也不能忽视妊娠期的一个隐形“杀手”，它悄无声息，但却可以对胎儿的神经和智力造成严重损害，同时还能增加流产率、先兆子痫、妊高征、胎儿宫内生长迟缓、早产发生率及新生儿死亡率等危险情况的产生。

专家介绍，首先妊娠期甲减是引起后代神经智力损害的因素之一。妊娠早期(即：妊娠的前12周)是胎儿脑发育的快速发育期，但此时胎儿自身的甲状腺功能尚未建立，胎儿脑发育所需要的甲状腺激素完全依赖母体供应。如果此时准妈妈患有甲减，即母体甲状腺激素低下水平，不能为胎儿脑发育提供充足的甲状腺激素，将会影响胎儿脑发育，甚至造成不可逆的损害。

其次，妊娠期甲状腺疾病——甲状腺自身抗体(TPOAb)阳性，也会大大增加孕妇流产和早产的发生率。英国伦敦玛丽大学曾就此进行过研究，结果显示：妊娠期TPOAb阳性的妇女流产发生风险升高3倍。

同时，甲亢也是必须警惕的妊娠期甲状腺疾病。中、重度甲亢及症状未控制的孕妇的流产率、妊高征发生率、早产率、围生儿的死亡率等都明显增高。

诊断与治疗

朝阳医院派驻燕达医院内分泌科专家王广介绍，妊娠期间，“准妈妈”因体内雌激素和绒毛膜促性腺激素(HCG)水平升高，使机体内甲状腺激素增多，从而抑制促甲状腺激素(TSH)的分泌，使血清TSH水平降低20%~30%。TSH水平降低通常发生在妊娠8~14周，妊娠10~12周是下降的（zui）低点。同时，妊娠早期血清游离甲状腺素(FT4)水平较非妊娠时升高10%~15%。因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体(TPOAb)在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20~30周下降至（zui）低滴度。

“因此临床医生通常根据TSH、FT4、TPOAb这三大指数的变化对妊娠期甲状腺功能紊乱以及是否需要进行治疗进行判断。这三项指数的变化对妊娠期甲状腺疾病有很好的预示作用。” 王广说。

目前，中国大量潜在的甲状腺疾病患者没有得到及时诊断、治疗，而公众对于甲状腺疾病也知之甚少。而且不少“准妈妈”由于担心用药会影响胎儿健康，所以即使诊断出甲状腺出了问题，也不肯进行药物治疗。

王广主任介绍，“事实上，针对妊娠期临床甲减的药物在美国等发达国家已经使用了很多年，属于孕妇可以使用的安全药物范畴。”相反，如果因为害怕药物副作用拒绝治疗，从而使甲状腺疾病没有得到控制，这样给胎儿带来的危害要远远甚于药物本身。因此建议，对于在怀孕前就已查出患甲亢的妇女，（zui）好在甲状腺功能控制至正常后再考虑妊娠。而如果妊娠期妇女患有Graves病，或者既往有Graves病病史，应当在妊娠22~26周检测促甲状腺激素受体抗体(Anti-TSHR)，此时的滴度对评估妊娠结局有帮助。此外，妊娠期监测甲亢指标shou选血清FT4。应用抗甲状腺药物(ATD)治疗的妇女，FT4与TSH应当每2~6周监测一次。

专家还建议，怀孕前、妊娠早期甲状腺功能筛查需要引起全社会的广泛关注和重视，及早发现、诊断、治疗甲状腺紊乱，是“准妈妈”保障自身安全和胎儿健康的重要环节。