5月28日，国务院印发了“深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务”(以下简称“2014年医改工作任务”)的通知，这是十八届三中全会提出要做全面深化改革决定后次明确落实时间的“年度医改方案”。“2014年医改工作任务”明确要求卫计委、人力资源社会保障部、发改委、中医药局等部门要联合制订分级诊疗办法，并明确制订了时间表，要求在2014年12月底完成该计划。
现阶段，医疗卫生体制改革正处于摸着石头过河的艰难跋涉旅途中，医改目前的问题是措施太多，但是这些措施，哪些是治本的、哪些是治标的，哪些是针对主要矛盾、哪些是针对次要矛盾，哪些措施该先做、哪些可后做等，大多数的决策者都不得而知，政策与现实脱节的非常严重。这次制定出明确的年度医改具体时间节点是决策部门下的“军令状”，今后中国医改将向何处走，哪些问题面临重要转折，取得了什么阶段性成绩，都十分值得业界思考。
非公立医院迎来合作春天
在医改政策频繁发布，政府、专家都忙于讨论政策的可行性及实施效果的同时，两起公立医院与私立医院合作共建的新闻吸引了众人关注的目光。这是公立、私立医院迎着改革的春风迈出的里程碑的一步，或将成为医改深化发展的新风向标。
其一是，6月18日，北京朝阳医院派驻医疗管理团队入住燕郊的燕达医院，三名来自朝阳医院的高管人员分别担任燕达医院的医疗院长、医疗副院长兼医务部主任、护理部主任的职务。这一举措是继5月9日朝阳医院与燕达医院签约共建后，双方进一步深化合作内涵的举措。两家医院将通过共管共建的合作模式，使燕达医院在整体医疗实力方面迅速向北京三甲医院水准迈进，这将有力缓解北京东部地区及河北廊坊市、三河市居民就医需要往北京城里跑、北京医院人满为患的问题。
无独有偶，6月19日，北京大学肿瘤医院和睦家国际医疗部也正式落户和睦家启望肿瘤中心，双方将共同合作开展肿瘤诊疗服务。
这两宗合作事件都充分响应了近期政府医改指导思想，开拓了医改进程中公立医院与私立医院创新合作的先河。据了解，中国民营医院92%是一级医院或专科医院，这一现状将有望被打破，民营医院中的先行者将迅速崛起，突破小而散的低端水平，形成规模化的医疗集团，在规模、管理水平和医疗档次上都将取得新的成绩。
医联体“绿色通道”的屏障
在医疗联盟模式下（zui）为推崇的就是分级诊疗，但这一方式的实际运行效果不尽如人意。分级诊疗模式原本的设想是，三级医院承担部分危重疾病和一般疑难复杂疾病的诊疗;二级医院承担一般疑难复杂疾病和常见多发病的诊疗;社区卫生服务中心主要承担常见多发疾病诊疗、慢病管理、康复治疗等服务。
但此举仍然没有缓解病人往大医院跑的问题，很多病人认为，社区医院的药品不齐全，诊疗水平有限。家住常营社区的褚阿姨右侧脸颊起了一个硬囊肿，到所在的社区医院检查，大夫诊断认为是上火导致牙周发炎，需要手术把囊肿清除，但社区医院没有相关设备，因此建议褚阿姨到大一点的医院或口腔医院去做手术，“这样还是要往大医院跑，还要起早排队，本来以为社区医院会比较方便的，”社区医院的设备和技术达不到患者的要求，分级转诊在医联体内的执行落地难。而这还仅仅是问题之一。
导致分级转诊难以落实的原因还有，一些社区医院在医保总量接近饱和时，不太愿意接收下转的患者。医联体内医院的医保分别进行总额控制，也影响了基层医院的接诊热情。如果将医保资金下拨给医联体，医联体内就可以根据各家医疗卫生机构的实际服务情况进行统筹安排，促进各家医疗卫生机构的合理分工，优化患者就诊秩序，充分发挥医保的杠杆效应。
朝阳医院执行院长陈勇在接受媒体采访是就曾指出，双向转诊机制一直在做，但未成规模或者说没有达成预期的效果，主要是因为没有建立起很好的利益机制。“大家在联盟内合作一定要是利益分享，没有一头甜的事情。如果这个联盟造成大家都在互相争抢医疗资源、争抢病人、抢夺市场，这样就联盟起不来。
朝阳医院派驻燕达医院的医疗院长胡燕生也表示，我国没有形成培养基层医生的体制机制，不像在美国一个全科医生只要拿到了行医执照，应该对常见病都可以诊断，但我们的社区医生缺乏系统的医疗知识及再培训经验，现在基层医生有限的诊疗水平经常把患者挡在门外。
陈勇表示，联盟内医院必须各有分工，你长于抢救，我长于康复，你长于慢病管理，我长于康复治疗，这样合作才能达到充分利用资源，并且发挥各自的特色形成优势互补。据悉，朝阳医院与燕郊的河北燕达医院的合作共建，突破了以往联盟的简单合作方式，目前朝阳医院已向燕达医院派驻管理团队，分别担任燕达医院医疗院长、医疗副院长兼医务部主任、护理部主任。这将有助于燕达医院和朝阳医院的合作共建，将依托此次崭新的、共建型的管理平台的搭建，全面提升燕达医院现有的医疗管理及医疗服务水平，（zui）终达到优化整合双方的优质资源，以合作促发展的目标。两家医院的合作也为朝阳医院联盟体内补充进了新力量，燕达医院作为三级综合医院将承担危重疾病和一般疑难复杂疾病的诊疗，也将利用区位及硬件优势提供康复诊疗和慢病管理的诊疗服务。
